Информационно-аналитические материалы Государственной Думы

НИР Вопросы повышения продолжительности жизни и активного долголетия и их отражение в законодательстве. Сравнительный анализ

• Титульный лист
• Содержание

2. Основные предпосылки повышения продолжительности жизни.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы таких факторов. На основе этого в 1994 году Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в Федеральных концепциях "Охрана здоровья населения" и "К здоровой России" определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом:

1. Генетические факторы - 15-20%;

2. Состояние окружающей среды - 20-25%;

3. Медицинское обеспечение - 10-15%;

4. Условия и образ жизни людей - 50-55%[1].

По данным ВОЗ, одной из основных причин значительного улучшения глобальной ожидаемой продолжительности жизни является уменьшение числа детей, умирающих в возрасте до 5 лет[2]. По данным Минздрав РФ, в России этот показатель также имеет благоприятную тенденцию. Вторым фактором, являются по-прежнему экономические, в первую очередь, макроэкономические показатели, определяющие уровень жизни в стране. Так, до сих пор, вероятность повышения продолжительности жизни населения имеют страны с большим уровнем благосостояния. В странах с высоким уровнем уже на данный момент разработаны довольно успешно функционирующие медицинские системы борьбы с неинфекционными заболеваниями, которые являются наиболее частыми причинами смертности населения[3]. Например, в докладе приводятся цифры по уменьшению числа мужчин и женщин, умирающих от болезней сердца и инсульта в возрасте до 60 лет. В ряде стран продлению жизни людей способствовал также и такой ключевой фактор, как сокращение масштабов употребления табака.

Рисунок 3. Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)

Реализация государственной политики в области повышения продолжительности жизни в различных странах чаще всего имеет статус государственной или национальной программы, содержащие комплекс мер из смежных сфер общественной жизни. Проведенный сравнительный анализ концепций государственных политик в области повышения продолжительности жизни населения позволяет выделить следующие лучшие практики:

Страна	Предпосылки повышения продолжительности жизни
Португалия	· специальные страховки для представителей определенных профессий · добровольное частное страхование · особенности налоговой системы: предоставление бесплатного медицинского страхования всему населению
Люксембург	· жесткие стандарты системы здравоохранения, обеспечивающие высокий уровень профессионализма · особенности налоговой системы: налоги на здравоохранение идут как с зарплат граждан, так и с дохода компаний и покрывают страхование всех жителей страны · существует дополнительное страхование из некоммерческих организаций по здравоохранению (то есть фактически отсутствует частный сектор)
Южная Корея	· система единого плательщика (государство покрывает все медицинские услуги, что снижает административные затраты по сравнению с Европой и Северной Америкой) · высокая скорость оказания медицинских услуг · недостатки: Ø снижение качества оказания услуг за счет скорости обслуживания Ø неполное покрытие страховой системой всех услуг
Австралия	· существование параллельно 2 систем здравоохранения: государственной (10% ВВП) и частной
Италия	· платное медицинское обслуживание со средним уровнем оплаты, предоставляемой всем жителям ЕС
Сингапур	социальная политика государства: · выпуск страховых полисов и установление цен на них · субсидии на здравоохранение малоимущих граждан · пенсионные программы для разных категорий граждан · программы обязательных сбережений · законы, строго ограничивают курение и употребление алкоголя в общественных местах и в общественном транспорте
Швейцария	совмещает государственные, частно-государственные и полностью частные компании в области здравоохранения, которые функционируют в рамках Закона о государственном медицинском страховании
США	· Разноуровневые системы здравоохранения (Medicaid, MediCare) · Ряд государственных программ по борьбе с неинфекционными и инфекционными заболеваниями (например, государственная программа борьбы с гипертоническими заболеваниями)

Однако, стоит особо отметить, что в основе всех указанных мер лежит тот факт, что здоровый образ жизни рассматривается как основа повышения продолжительности жизни населения. Это подтверждается, к примеру, тем, что в США снижение показателей детской смертности на 80% и смертности всего населения на 94%, увеличение ожидаемой средней продолжительности жизни на 85% связывают не с успехами медицины, а с улучшением условий жизни и труда и рационализацией образа жизни населения. Вместе с тем в нашей стране 78% мужчин и 52% женщин ведут нездоровый образ жизни.

В основе формирования здорового образа жизни лежит ряд ключевых положений:

1. Активным носителем здорового образа жизни является конкретный человек как субъект и объект своей жизнедеятельности и социального статуса.

2. В реализации здорового образа жизни человек выступает в единстве своих биологического и социального начал.

3. В основе формирования здорового образа жизни лежит личностно-мотивационная установка человека на воплощение своих социальных, физических, интеллектуальных и психических возможностей и способностей.

4. Здоровый образ жизни является наиболее эффективным средством и методом обеспечения здоровья, первичной профилактики болезней и удовлетворения жизненно важной потребности в здоровье.

Достаточно часто, к сожалению, рассматривается и предлагается возможность сохранения и укрепления здоровья за счет использования какого-нибудь средства, обладающего чудодейственными свойствами (двигательная активность того или иного вида, пищевые добавки, психотренинг, очистка организма и т. п.). Очевидно, что стремление к достижению здоровья за счет какого-нибудь одного средства принципиально неправильно, так как любая из предлагаемых "панацей" не в состоянии охватить все многообразие функциональных систем, формирующих организм человека, и связей самого человека с природой - всего того, что в конечном итоге определяет гармоничность его жизнедеятельности и здоровье. По Э.Н. Вайнеру структура здорового образа жизни должна включать следующие факторы: оптимальный двигательный режим, рациональное питание, рациональный режим жизни, психофизиологическую регуляцию, психосексуальную и половую культуру, тренировку иммунитета и закаливание, отсутствие вредных привычек и валеологическое образование. Новая парадигма здоровья четко и конструктивно определена академиком Н.М. Амосовым: "Чтобы стать здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их ничем нельзя" [4].

Здоровый образ жизни как система складывается из трех основных взаимосвязанных и взаимозаменяемых элементов, трех культур: культуры питания, культуры движения и культуры эмоций.

В зарубежной практике наиболее эффективной предпосылкой формирования ЗОЖ считается поведенческий фактор, который затем транслируется через культурно-просветительскую (идеологическую) политику страны[5]. В практике зарубежных стран активно используются такие элементы формирования ЗОЖ населения, как ограничения на рекламу, продажу и потребление товаров, вредных для здоровья.

Рисунок 4. Факторы, влияющие на образ жизни

Рисунок 5 . Индивидуальные особенности, факторы окружающей среды

Источник: Формирование здорового образа жизни: основные стратегии, Федеральный портал поддержки медицинских руководителей zdrav. ru

Например, Австралия является передовой страной в области проведения программ ЗОЖ. Помимо миграционных ограничений, вводимых страной и связанных с обязательным медицинским осмотром, власти проводят активные программы по пропаганде ЗОЖ[6]. На данный момент реализуется программа «Здоровая и активная Австралия», состоящая из 5 частей:

· Здоровье детей (Get set 4 Life - Habits for Healthy Kids)

· Программа по формированию экологически чистой среды обитания (The Stephanie Alexander Kitchen Garden National Program)

· Здоровое пространство (Healthy Spaces and Places)

· Блок образовательных программ (Learning from Successful Community Obesity Initiative)

· Открытая информационная политика в области ЗОЖ (Healthy Weigh tinformation and resources)

В области культурно-просветительской деятельности (пропаганды) ЗОЖ ярким примером является США. Около 30 лет назад в стране была проведена обширная кампания, в частности, пропаганда вреда курения. По итогам, по разным оценкам количество курильщиков снизилось примерно до 6%. В большинстве штатов США продажа алкогольной продукции разрешена только лицам, достигшим 21 года. Особенно важным является то, что полиция реально задерживает замеченных за распитием алкогольных напитков лиц, не достигших установленного возраста.

В настоящее время в США осуществляется правительственная программа «Здоровые люди-2020», целями которой являются повышение качества и продолжительности здоровой жизни и оздоровление нации, а также ликвидация разницы в качестве жизни между разными социальными группами населения. Проект содержит пропаганду рекомендательных мер, например, умеренные физические нагрузки, такие как ходьба пешком в течение, как минимум, 30 минут 5 дней в неделю, или 20 минут активных упражнений, например, бега, 3 дня в неделю. Программа направлена также на борьбу с лишним весом и проблемой «ожирения нации», стоящей столь актуально в США. Так за счет внедрения массовых занятий спортом и здорового питания планируется увеличить долю людей со здоровым весом. Также программой предусмотрены профилактические меры, в частности, предусматривается иммунизация инактивированной вакциной 60% лиц до 65 лет и 90% старше 65 лет [7].

С 2005 года в Великобритании законодательно запрещено в рекламе алкогольных напитков обозначать связь между ними и здоровым образом жизни. Также нормативный акт предполагает запрет представления алкогольный напиток как продукт питания и подразумевать возможность его включения в диету. Также запрещено участие в рекламе алкогольных напитков поп-звезд и звезд спорта[8].

С 2007 года во Франции и ряде других стран Европы запрещено курить во многих общественных местах. Во Франции была проведена самая агрессивная за всю историю страны кампания. В стране, где курит треть жителей - больше, чем в любом другом государстве Европы, - резко выросли цены на сигареты с 3,9 евро до 5,4.Как отмечают чиновники, применяемые меры уже приносят результаты: продажи табачных изделий снизились на 8,2% только за первые восемь месяцев текущего года[9]. В коммерческих организациях ряда европейских стран существуют преференции для некурящих сотрудников (как в государственном, так и в частном секторе): при найме на работу, в отношении зарплаты, оплаты медицинской страховки и т.д., так как, согласно статистике они меньше болеют и более эффективно расходуют свое рабочее время.

В Китае 20% населения земного шара и 25% всех курильщиков. Здесь производится больше сигарет, чем в какой-либо другой стране. По прогнозам ученых, к 2025 году более двух миллионов китайцев умрут от болезней, виновники которых - сигареты[10]. Запрет на табакокурение в стране в большинстве общественных мест введен с 1 мая 2008 года. В начале июня 2009 года китайские власти ввели запрет на курение рядом с беременными женщинами. В июле 2009 года власти административного района Сянган (Гонконг) ввели запрет на курение во всех общественных местах, включая туалеты. Правительство Гонконга также заявило о намерении запретить курение на улицах города.1 мая 2011 года в Китае вступил в силу запрет на курение в закрытых общественных местах.

Власти Финляндии ставят задачу — стать некурящей страной к 2040 году. Запрет на курение в общественных местах был введен еще в 1976 году, однако, с тех пор он значительно видоизменялся в сторону ужесточения. 1 октября 2010 года вступил в силу закон о табаке, полностью запрещающий курение в общественных местах, рекламу табачных изделий, спонсорство и другие акции табачных производителей[11]. Показательно, что в странах, занимающих далеко не первые места по уровню продолжительности жизни и с отсутствием целостной государственной политики, как в социально-экономической, так и в идеологической сфере, показатели по наиболее вредоносным элементам, влияющих на здоровье нации, крайне высоки. Например, пятерку наиболее курящих стран возглавляет Монголия, процент курящих там людей составляет 68,2% населения страны. За ней следует Кения-67.1%, Камбоджа- 66,4% и Намибия-65,1%[12].

К важным предпосылкам формирования здорового образа жизни нации как основы увеличения продолжительности жизни относятся также распространение массового спорта. В 2013 году Федеральная служба государственной статистики РФ провела выборочное исследование поведенческих факторов, влияющих на здоровье населения, где среди прочего была проведена статистическая оценка процентного соотношения заболеваний среди населения, занимающегося и не занимающегося физкультурой и спортом[13]. Практически во всех случаях люди, не занимающихся спортом и физкультурой, подвержены наиболее распространенным заболеваниям в 2-2,5 раза чаще.

Таблица. Занятия физической культурой и спортом и заболеваемость (в %)
	Заболевания	Занимаются физкультурой и спортом	Не занимаются физкультурой и спортом
	А	1	2
	Гипертоническая болезнь и/или ишемическая болезнь сердца	11,1	29,6
	Астма	1,4	2,5
	Бронхит	3,5	5,9
	Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки	4,3	7,4
	Холецистит	4,7	7,3
	Патология щитовидной железы	3,4	5,8
	Диабет	1,7	5,9
	Остеохондроз	17,1	27,9
	Артрит	3,6	12,2
	Мочекаменная болезнь	2,7	5,2
	Другие заболевания	13,7	14,3
	Нет никаких недомоганий (болезней)	51,2	31,2

Традиционно сфера спорта четко разделена на массовый спорт, спорт высших достижений (олимпийский) и профессиональный спорт. Развитием массового спорта государство, как правило, занимается через местные органы власти и спортивные организации. На развитие массового и детско-юношеского спорта муниципальные и местные бюджеты расходуют, как правило, от 1 до 3 % от общего объема бюджетных ассигнований. Причем в странах с высоким уровнем жизни значительная часть расходов порывается за счет средств населения.

По данным OECD, правительство Германии выделяет на развитие спорта около 2% от общей суммы расходов, направленных в стране на эти цели, в Великобритании правительство выделяет около 5%, в Швейцарии около 8%, в Португалии около 46% и в Венгрии около 65%. Остальную часть расходов порывают местные бюджеты. Следует отметить, что средства местных бюджетов в основном направлены на стимулирование и развитие массового и детского спорта. При этом не учитываются взносы частного бизнеса, которые составляют 15 - 40 % от спортивного бюджета страны.

Основной целью государственной политики в области спорта в любой стране является формирование последовательной системы занятий массовым спортом, охватывающей все возрастные категории населения: от дошколят до пенсионеров. По данным опросов, проведенных Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ), по сравнению с 2006 годом россияне стали гораздо активнее заниматься спортом. Раньше об этом говорили 39%, теперь - больше половины (52%). При этом каждый десятый делает посильные ему упражнения ежедневно, 14% - несколько раз в неделю, 9% - однажды в неделю, 7% - несколько раз в месяц, 11% - несколько раз в год. За последние семь лет стало намного больше тех, кто спортом занимается не от случая к случаю, а с похвальной регулярностью. Число людей, ежедневно проявляющих физическую активность, выросло с 6 до 10%, несколько раз в неделю - с 8 до 14%.

Самые активные, как и следовало ожидать, молодые респонденты в возрасте от 18 до 24 лет. Среди них 40% регулярно занимаются спортом (среди старших набралось лишь 16% убежденных спортсменов). Любят физкультуру москвичи и петербуржцы: каждый третий житель этих мегаполисов не чуждается спортивных занятий. Мужчины несколько активнее женщин в зале, на корте или на беговой дорожке (27 против 22% соответственно). Самые популярные виды спорта в России - комплексные занятия физкультурой (43%). Тут по сравнению с 2006 годом отмечается настоящий фитнес-бум: популярность таких тренировок возросла с с 31 до 43%. Реже россияне готовы заниматься легкой атлетикой (15%), плаванием (14%), лечебной физкультурой (14%). Самые непопулярные виды спорта - борьба, баскетбол (по 2%), хоккей (1%).

Главная причина, по которой россияне игнорируют занятия спортом, - отсутствие времени на столь хорошее начинание (37%). Многие говорят, что у них просто нет в этом потребности (28%), примерно каждый четвертый (23%) жалуется на плохое здоровье. Каждый четвертый-пятый (22%) честно признался: для регулярных занятий спортом ему не хватает силы воли. Гораздо реже, чем раньше, люди оправдывали свою пассивность нехваткой денег (6% сейчас и целых 11% в 2006 г.), плохо развитой спортивной инфраструктурой в их городе или селе (4% против 10% в 2006 году), отсутствием возможности заниматься с тренером (3%).

На сегодняшний момент россияне гораздо выше оценивают общую ситуацию в сфере физкультуры и спорта, чем 7 лет назад. Число тех, кто ставит физкультуре и спорту в России уверенный плюс, стало ощутимо больше. В 2006 г. таких респондентов было 42%, сейчас их число превратилось в уверенное большинство - 59%. Наиболее оптимистично настроены молодые россияне (70% в этой возрастной группе). При этом намного меньше стало тех, кому ситуация в сфере массового спорта кажется плохой: было 44%, сейчас лишь 30%[14]

По данным рабочей группы комиссии Международного олимпийского комитета «Спорт для всех», в Финляндии, Швеции, Японии, Исландии, Франции, Колумбии, Бразилии доля лиц, регулярно занимающихся физической культурой и спортом, составляет 60–70%, в Израиле, Австралии, Австрии – 40%.В США около 85% взрослого населения называют физический имидж человека среди важнейших личностных показателей, в то время как в нашей стране такой позиции придерживаются лишь 25% мужчин и менее 40% женщин[15].

Рисунок 6. Доля лиц, систематически занимающихся физической культурой и спортом (%)

Другим немаловажным аспектом формирования продолжительности населения является экологическая компонента. Глубокие всесторонние изменения среды обитания человека влекут за собой рост экологически обусловленного изменения здоровья населения. По данным ВОЗ, экологические факторы формируют до 25% патологий человека. Экологическая обстановка – один из основных составляющих, которые напрямую влияют на продолжительность жизни и на состояние здоровья.

Выяснено также, что структура заболеваемости в определенной мере зависит и от природных, в первую очередь климатических условий, а также от вида экономической деятельности, концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе, качества питьевой воды, уровня загрязненности почв, наличия вредных веществ в продуктах питания. Для больших городов проблемой стали тяжёлые металлы, среди которых – свинец, цинк, кадмий, ртуть. Они выпадают в виде осадков на улицы и головы горожан, поступают в организм с едой, вдыхаются из воздуха. Так, в Германии известен случай обнаружения в мясной продукции диоксинов: мощных отравляющих веществ, которые накапливаются в организме и вызывают различные заболевания.

По данным Росстата, в России самыми распространенными являются следующие экологические заболевания:

· Астма, вызванная высоким содержанием в воздухе химических веществ;

· Иммунная депрессия при отравлении тяжёлыми металлами и диоксидами, свойственная жителям промышленных зон;

· «Киришский» синдром – аллергия, вызываемая повышенным содержанием в воздухе белково-витаминных концентратов;

· Болезнь Юшко – следствие высокого содержания в организме полихлорированных бифенилов;

· Синдром хронической усталости – заболевание, вызванное ослаблением иммунной системы человека из-за ухудшающихся экологических условий;

Одним из факторов окружающей среды, оказывающим влияние на состояние здоровья населения, является качество атмосферного воздуха. Результаты многочисленных исследований доказывают, что даже незначительные превышения предельно допустимых концентраций этих веществ могут привести к увеличению частоты заболеваний органов дыхания и сердечнососудистой системы. Наиболее подвержены воздействию атмосферного воздуха с высокими концентрациями загрязняющих веществ лица пожилого возраста, дети, беременные женщины. В структуре общей заболеваемости населения Московской области во всех возрастных группах болезни органов дыхания занимают первое ранговое место. Среди взрослого населения на их долю приходится около 20,0% от общего числа случаев, у подростков – 40,0%, а в возрастной группе от 0 до 14 лет – 60,0%[16].

К другим измерениям экологических факторов, влияющий на здоровье населения, относятся:

· Оценка объемов выбросов загрязнений в атмосферу. Для каждого из загрязнителей просчитывается средние и максимальные разовые значения концентраций (ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»).

· Анализ качества питьевой воды (в России проводится в соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения»).

· Гигиеническая оценка качества почвы (в России в соответствии с СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы. Почва, очистка населенных мест, бытовые и промышленные отходы, санитарная охрана почвы»).

· Оценка шума (в России в соответствии с требованиями Санитарных норм 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» и ГОСТ 20444-85 «Шум. Транспортные потоки. Методы измерения шумовой характеристики»).

· качества питьевой воды (например, с использованием индекса загрязнения воды (К воды) и удельного веса (УВ) результатов анализов с превышением санитарно-химических и микробиологических показателей).

Итак, базовые предпосылки повышения продолжительности жизни через призму факторов формирования здорового образа жизни населения: