АВ 2009г. Выпуск 4 Проблема ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации. Пути решения
1. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ
Передача ВИЧ может произойти при попадании крови, спермы, влагалищных секреций зараженного человека в кровь незараженного: либо непосредственно, либо через слизистые оболочки. Возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей передачи ВИЧ не зарегистрировано.
Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:
_________________________
Аналитический обзор по проблеме ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
половым путем - 70-80%;
инъекционные наркотики - 5-10%;
профессиональное заражение медработников - менее 0,01%;
переливание зараженной крови - 3-5%;
от беременной или кормящей матери ребенку - 5-10%.
Ведущим фактором риска инфицирования ВИЧ в России с 1996 г. является внутривенное употребление наркотиков, около 90% инфицировались таким путем (из числа лиц с установленным фактором риска заражения). Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди обследованных наркоманов составил 0,7% - в 1997 г., 0,4% - в 1998 г., 1,7% - в 1999 г., 4,9% - в 2000 г., 6% - в 2001 г. и 3,1% - в 2002 г. По мнению специалистов ФНМЦ СПИД, исходя из предыдущей динамики, показатель поражённости среди наркоманов в 2002 г. должен был бы вырасти, и удовлетворительного объяснения падению его значения пока не найдено.
До 1996 г. основным фактором риска заражения ВИЧ были гомосексуальные половые контакты, однако сегодня этот путь заражения не играет в России существенной роли. В 2002 г. среди выявленных ВИЧ-инфицированных увеличилась доля гетеросексуалов, не употреблявших наркотики.
_________________________
Информационный бюллетень ВИЧ-инфекция Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ. 2003, 25.
За весь период наблюдений в стране зарегистрировано 317 случаев заражения в лечебных учреждениях (самыми массовыми были заражения детей в больницах юга страны в 1989-90 гг.), 41 случай заражения в результате переливания крови и 22 случая заражения матерей от детей из нозокомиальных очагов при грудном вскармливании. Усилиями Минздрава СССР и РФ случаи заражения в лечебных учреждениях в нашей стране носят единичный характер, в отличие, к примеру, от КНР, где этот фактор имеет существенное значение из-за широкого распространения коммерческого донорства и низкого уровня контроля полученного материала.
ЗППП не только облегчают переход вируса от одного носителя к другому, но и являются индикатором распространённости рискованного сексуального поведения, в частности, отказа от использования презерватива при сексе со случайным партнёром.
В первой половине 1990-х гг. наблюдался значительный подъем показателей регистрируемой заболеваемости ЗППП в России. За 1990-1997 гг. число впервые заболевших сифилисом возросло более чем в 50 раз. С 1997 г., однако, оно стало снижаться и в 2001 г. было почти вдвое меньше, чем в пиковом 1997, и на 21% меньше, чем в предыдущем 2000. Разрыв в динамике эпидемий ВИЧ и ЗППП в случае РФ очевиден. Это заставляет сомневаться либо в полноте учёта по крайней мере одного процесса, либо предполагать в недалёкой перспективе затухание эпидемии ВИЧ.
_________________________
http://aidshiv.narod.ru/research/ds.html
Немногое известно относительно особенностей сексуального поведения россиян и россиянок. Между тем, во многих странах ВИЧ/СПИД передается, главным образом, половым путём, и этот путь становится всё более распространённым в РФ, именно на этом направлении следует ожидать следующий удар эпидемии. Учитывая высокую распространенность рискованного поведения в России, можно предполагать, что эпидемию вряд ли удастся удержать в среде ПИН и других уязвимых групп. Любой человек, имеющий секс с другим партнёром (помимо своего постоянного и неинфицированного) без использования презерватива подвергает себя (следовательно, и постоянного партнёра) риску инфицирования смертельной болезнью.
Декан социологического факультета МГУ имени М.В.Ломоносова Владимир Иванович Добреньков призвал повысить с 16 до 18 лет возраст сексуального согласия, как передает Интерфакс. Это возраст, когда человек считается способным дать согласие на сексуальные отношения с другим лицом. Кроме того, он считает необходимым ввести на телевидении этический регламент , поскольку 53 процента детей получают сексуальную информацию по телевидению .
_________________________
http://wciom.ru/arkhiv/tematicheskii-arkhiv/item/single/10224.html?no_cache=1&cHash=11af1184b0
Трудно даже представить, насколько губительны для общества ранние половые связи, - сказал Добреньков. - Между тем сегодня уже 36% подростков в России начинают жить половой жизнью до 16 лет . Секс до совершеннолетия, по его словам, способствует развитию социальных аномалий и становится фактором распространения СПИДа, поскольку юношеская беспечность не предполагает предохранение . Добреньков сослался на данные ВЦИОМ, согласно которым 42% девушек не предохранялись при первом сексуальном контакте. В социальном смысле ранние половые связи разрушают институт брака, подменяя его актом сексуальной связи, зачастую со случайным партнером, и способствуют демографическому спаду. Сегодня в России на долю тинейджеров приходится 16 процентов всех абортов . Наконец, в ценностном смысле, по его словам, ранний секс убивает целомудрие как ценность, уважение партнеров друг к другу . Он назвал также преступным и антигуманным стремление отдельных общественных сил ввести в российских школах курсы так называемого сексуального воспитания и одновременно помешать введению Основ православной культуры .
Общую модель поведения российской женщины после наступления половой зрелости до недавнего времени можно было описать следующим образом:
сексуальный дебют;
1-2 мимолётные связи до выбора постоянного партнёра, а зачастую дебют становился и началом брака;
вступление в брак после выбора постоянного партнёра;
быстрое рождение ребёнка;
половая жизнь в браке с абортом в качестве страховки контрацепции.
Социально-экономические преобразования, прошедшие в стране после отказа от социалистического выбора, привели к некоторому размыванию этой модели и её движению в сторону европейского типа брачности, то есть увеличению возраста вступления в зарегистрированный брак и откладыванию рождений на старшие возраста. Социологические исследования свидетельствуют о том, что за последние десятилетия в России произошло снижение возраста начала сексуальной жизни и увеличение доли сексуально активных подростков. По оценкам, к 18 годам доля имеющих сексуальный опыт достигает 70-80% среди юношей и более 50% среди девушек. Другими словами, продолжительность более рискового (добрачного) периода, следовательно, и число связей имеют тенденцию к росту.
Потребление презервативов в России растёт на 5-10% в год , - такое заявление сделал агентству Медновости генеральный директор ОАО Эластомер С. В. Новиков. Кроме этого, он сказал: +Производственные мощности предприятия составляют 238 млн. презервативов в год, что приблизительно составляет 70% рынка презервативов в России ... в последние 3-4 года наблюдается устойчивая тенденция к росту потребления презервативов в России, в среднем на 5-10% в год .
На конец 2002 г. в наркологической службе России было зарегистрировано 449 тыс. человек с наркологическими проблемами, в том числе 323 тыс. - больных наркоманией и 126 тыс. - злоупотребляющих наркотическими веществами. Принято считать, что реальное число потребителей наркотиков в РФ превышает 3 млн. человек (то есть 2-2,5% всего населения).
Поскольку СПИД как новое явление был выявлен в среде гомосексуалистов, эта группа исторически стала первой уязвимой группой. Главная особенность поведения, приводящая к заражению ВИЧ, - большое количество половых партнеров и незащищенный секс. Эта группа составляла 70-80% всех случаев СПИД в Северной Америке, Западной Европе и Австралии в 80-х годах. В России до 1995 года половину всех ВИЧ-инфицированных составляли МСМ. Численность этой группы населения является активно дискутируемой. В СМИ приводятся данные о 7-10% МСМ среди мужского населения. Несколько сужая (2-5%) оценку, для России получим 1 350 000 - 3 400 000 чел. Поскольку эпидемия в этой группе уже имеет свою историю, варианты профилактики ВИЧ в ней известны достаточно хорошо. Всего в России с 1987 по 2002 гг. было выявлено 837 ВИЧ-инфицированных МСМ. Среди ежегодно тестируемых на ВИЧ представителей данной группы регистрируются невысокие показатели инфицированности. В 2002 г. среди тестированных МСМ было обнаружено 0,4% ВИЧ-позитивных. Среди российских МСМ широко распространён феномен бисексуальности. По некоторым данным 70-80% МСМ имеют сексуальные контакты с женщинами, многие состоят в зарегистрированном браке. Таким образом, границы сексуальных ориентаций населения РФ весьма размыты, и ВИЧ может распространяться в гетеросексуальную часть популяции.
Коммерческий секс в РФ не запрещён, но проституция не легализована и в результате сильно криминализована. Закон запрещает только содержание борделей и вовлечение несовершеннолетних. Специфика бизнеса заставляет его представителей быть на виду, но количество КСР в России неизвестно, поскольку учёт теневой экономики объективно сложен и дополняется отсутствием опыта наблюдений. По экономическим оценкам совокупный оборот этого бизнеса в РФ составил в 2000 году $950 млн., а число КСР - 25 тыс., разумеется, приведённая оценка не является единственной. Главными особенностями поведения, приводящими к заражению в этой группе, - большое количество случайных половых партнеров, незащищенный секс и потребление наркотиков. Проституция в большей степени является феноменом крупных городов, по оценочным данным территориальных центров СПИД и центров Госсанэпиднадзора в городах 0,3-0,4% всего населения составляют КСР. Исходя из этого, количество КСР в России может составлять от 500 до 700 тыс. человек. Пораженность группы оценить сложно, напрямую она не наблюдаема, а тестирование группы лиц с беспорядочными половыми связями , которая могла бы служить аппроксиматором, прекращено в 1999 году, когда поражённость этой группы была на порядок меньше, чем ПИН, но в два раза больше, чем МСМ.
В России в 2002 г. около 1 млн. человек пребывали в местах лишения свободы. Распространенность ВИЧ среди заключенных в России составляла 1-2%. Всего за период наблюдения в местах лишения свободы были выявлено около 38 тыс. ВИЧ-инфицированных. Основной контингент ВИЧ-инфицированных среди заключенных - потребители наркотиков. Вообще в особую уязвимую группу можно собрать мужские сообщества, по каким-либо причинам длительное время оторванные от общения с женщинами.
Число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей неуклонно растет. Их матери преимущественно являются потребительницами наркотических препаратов. Существует специальная медикаментозная программа снижения риска заражения плода; по данным ФНМЦ СПИД, специальные мероприятия проводятся в 90% случаев, а частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в России до 2000 г. составляла, в среднем, 19,3%.
За 25 лет в мире не было зафиксировано ни одного случая, чтобы хотя бы один из 2,5 млн ВИЧ-инфицированных детей кого-либо заразил. Об этом журналистам рассказали эксперты на пресс-конференции Близко к сердцу: проблемы детей с ВИЧ , которая проходила в Москве.
_________________________
http://wciom.ru/arkhiv/tematicheskii-arkhiv/item/single/11105.html?no_cache=1&cHash=3f26645509
44% ВИЧ-инфицированных россиян - женщины. За последние 25 лет они родили в России больше 33 тысяч ВИЧ-инфицированных детей. В последние годы инфицированные женщины рожают по 7-8 тысяч младенцев в год, то есть каждый день на свет появляется около 20 таких младенцев. По данным Роспотребнадзора, на сегодня инфицированы 3,96 тысячи детей, из них 1,5 тысячи получили инфекцию во время беременности матерей. При современной и бесплатной антиретровирусной терапии, которой обеспечены жители всех регионов России, многие из детей будут здоровы и проживут долго.
За весь период эпидемии в России (с 1987 года) наибольшее количество детей, чьи матери инфицированы ВИЧ, родилось в Красноярском (902 ребенка) и Краснодарском крае, Иркутской (1381), Челябинской (2075), Свердловской (2584), Самарской (1128), Московской (1571), Оренбургской (1590) областях, Ханты-Мансийском АО (1132).
_________________________
Круглый стол 5-6, 2008 год
Если по какой-то причине (чаще всего по причине наркомании) женщина не обследована, для профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (передачи во время родов) должен проводиться краткосрочный курс специализированной терапии.
Без лечения риск заражения ребенка от матери составляет 20-45%, а если мать проходит химиотерапию во время беременности - 1%. Более того, если проводится плановое кесарево сечение, риск заражения ребенка сокращается вдвое.
Еще пять лет назад 10% инфицированных детей родители не забирали из роддомов, сейчас таких случаев меньше: 4-7%, то есть из 7-8 тысяч отказных российских детей с ВИЧ-инфекцией примерно 300 человек. В то же время 33% взятых домой детей живут в социально неблагополучных семьях, а 26% - без попечения взрослых , - заметила замначальника отдела по надзору за ВИЧ/СПИДом Роспотребнадзора Лариса Дементьева, говоря о проблемах социальной адаптации.
ЮНЭЙДС предлагает несколько индикаторов для оценки факторов, влияющих на распространение эпидемии СПИДа, которые определяются опросами населения.
Первый индикатор - это знание способов профилактики СПИДа:
1) наличия единственного неинфицированного сексуального партнера, не имеющего других партнеров;
2) правильное использование презерватива при каждом сексуальном контакте;
3) использование чистых, стерильных шприцов.
Второй индикатор - это отсутствие ложных представлений о СПИДе, или понимание и принятие следующих утверждений: внешне здоровые люди могут иметь вирус СПИДа; невозможно заразиться при совместном приеме пищи с ВИЧ-инфицированным.
Третий индикатор ( полное и верное знание о СПИДе ) - совместное правильное определение способов предотвращения заражения и отвергание бытующих мифов о передаче инфекции.
Все три индикатора были получены, в частности, в ходе опроса женщин в возрасте 15-44 года в трех городах России (проект Мать и дитя ).
_________________________
David P.H. et al. Household Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. December 2000, p. 75.
Прошло уже несколько лет с тех пор, как ВИЧ переведен из категории смертельных недугов в категорию хронических заболеваний. Однако в прошлом году Всероссийский центр изучения общественного мнения зафиксировал, что толерантность россиян к носителям ВИЧ за год уменьшилась на 6%.
Преувеличенные страхи, неграмотность населения, педагогов и родителей порождают условия, опасные для детей, инфицированных ВИЧ. При том, что такие дети не опасны для общества, других детей и персонала , - рассказал главный врач Российского научно-практического центра по оказанию помощи беременным и детям с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге Евгений Воронин.
Предубеждения до последнего времени мешали усыновлению этих детей. Еще пять лет назад до 70% новорожденных с ВИЧ оставались в боксах лечебно-профилактических учреждений на несколько лет без всяких контактов с внешним миром. Этих детей уже невозможно было вернуть в общество.
Ситуация изменилась, когда появились лекарства, и детей стало можно переводить в обычные детские дома. Главврач Московского дома ребенка 7 для ВИЧ-инфицированных детей Виктор Крейдич подтвердил корреспонденту Газеты , что в последнее время в семьи передают больше ВИЧ-инфицированных детей, чем поступает в группы дома ребенка.
Между тем, как отметил Евгений Воронин, низкие квалификация и моральный уровень медиков, с которыми приходится контактировать инфицированным детям, служат важнейшими причинами повсеместного и противозаконного раскрытия тайны диагнозов, неосведомленности в области рисков заражения и незнания правил безопасности. Но ни одного иска по нарушению прав инфицированных детей или даже здоровых детей из семей, где есть инфицированные взрослые, в России не отмечено: родители боятся еще большей огласки.
Специалисты много сил тратят на то, чтобы убедить общество: в быту ВИЧ не передается. Ни сопли, ни слюни и слезы, ни поцелуи, ни использованный горшок ВИЧ-инфицированного ребенка, ни совместное с такими детьми плавание в бассейне не опасны. При терапии антивирусными препаратами ВИЧ даже не высеивается в крови.
Координатор программы Детского фонда ООН по ВИЧ/СПИДу Тигран Епоян и представитель ЮНИСЕФ в России Бертран Байнвель подчеркивают, что господдержка семей, в которых родители или дети ВИЧ-инфицированы, необходима.
В этом смысле опыт имеется в Калмыкии: здесь 20 лет назад медики заразили ВИЧ 90 человек, из них 74 ребенка. Ежемесячное пособие ВИЧ-инфицированным в Калмыкии составляет более 17,2 тысячи рублей, 12 тысяч рублей выделяется для сопровождающего на проезд к месту лечения. Кроме того, раз в год ВИЧ-инфицированный получает 27 тысяч рублей на оздоровительный отдых. Все пациенты адаптированы, есть спецшкола для начальных классов и детский сад, часть детей училась дома, часть - в обычных школах. 22 человека учатся сейчас в вузах, появилось восемь новых семей и семь пар, живущих в гражданском браке, родились пятеро здоровых детей.